Clinician's antipathy
但這是千真萬確，也普遍存在著的。
Dr. Jerome Groopman在他的「How Doctors Think?」中提到，醫師對病人的好惡程度會影響到他對病人的治療計畫。我在三個月前的文章有提到：醫師常常會傾向把他喜歡的病人（通常是compliance比較好，對醫師尊重，乾淨，沒有不良習慣）的疾病想的比較輕微，反之，常常傾向把他討厭的病人（不聽話，爛醉酒鬼，沒大沒小）疾病想的比較嚴重。更reinforcing的是，醫師也傾向喜歡較健康的病人，因為比較容易從中獲得成就感。
醫師由於社會期待，常常會隱瞞這樣的情緒，不希望被歸類為無法「有醫無類」的劣醫。但病人也不是完全不會察覺，他知道自己必須讓醫師喜愛，至少不能讓醫師討厭，才能獲取最大的利益。於是在醫病之間的對話常常會出現一些"deviation from the truth"，而這樣的deviation可能會導致日後更多的問題。
醫：「平常有沒有抽菸阿？」
病：「恩...有...有。」
醫：「喔，那麼平均一天抽多少呢？」
病(察覺醫師挑眉，可能不悅，心想醫師是否因為抽菸不喜歡我)：「ㄜ...一包吧！不過最近比較沒有抽了。」 (其實自己很清楚一天應該超過一包，而且可能只是今天還沒抽滿一包，而現在是早上。)
於是，醫師在病歷上記錄的是「Smoking (+), 1 pack per day on average. It has been reduced lately.」
同樣的，對醫囑的順從度也是如此，當醫師詢問病人有沒有按時吃藥、有沒有依照約定每天戴著護肘超過12小時、有沒有確實履行運動習慣、低油低鹽飲食，病人第一時間都會選擇答有。不想讓醫師對自己失望，不想讓醫師討厭自己，這樣的心態和學生和老師說自己有乖乖念書，員工和老闆說自己有認真工作是差不多的。
於是，如果發生病情進展與醫師期待不同，會出現兩種可能：第一種，醫師可能相信病人的話(就算是謊話)，認為病人既然菸抽的比較少，也都按照自己醫囑，那為什麼病情沒有如預期改善呢？會不會是一開始想錯方向了？於是開始去安排更多的檢查，換到更後線的治療方式，花了更多的錢、更多的時間，對病人造成更多的負擔(或傷害)。根本的問題沒有矯正，更多的努力只會白費，徒勞無功的醫師最後對病人失望，成就感無法獲得，無形中對病人的厭惡油然而生。
另一種，醫師可能會懷疑，都已經說自己菸抽得少了，都有按照醫囑，那怎麼可能病情沒有改善？一定是在說謊！於是醫師對這個病人信用大打折扣，很多其他的重要資訊也都不想問，想說反正得到更多的謊言，無形中對病人的厭惡油然而生。
對醫師當然也沒有好處，但可想而知，這樣的deviation from the truth，最大的傷害還是會到病人身上，而且剛好和病人預期相反，這樣的"white lie"最後反而是clinician's antipathy的助燃劑。
更深層的，是社會問題。
社經地位比較低的族群，因為資訊、知識(有時是常識)的匱乏常導
而抽菸與肥胖都是普遍讓醫師反感的兩大特質，再加上低社經地位者本就比較不sophisticated，穿著不正式、說話粗魯、骯髒、習慣不佳等等，最需要幫助的一群人，和引起clinician's antipathy的一群人，有著很大的交集。
這些人，面對醫師的冷漠，甚至反感，很自然地，能成功掌握他們心態的地下電台郎中，自然就能攏絡他們，造成健康、防疫的缺口，也造成日後健保財政的負擔。
因此，在醫病溝通上，醫師應該瞭解「病人會想博得醫師好感而說謊」的心態，並事先去address：「沒關係，現在開始抽少一點還來得及！那個xxx，也是以前抽很兇，後來把菸戒了，現在他的身體好很多。」、「沒關係，每天運動本來就很不容易，以阿姨妳的年紀一個禮拜去跳兩次土風舞就很厲害了！不過我們看看可不可以再加點油，一個禮拜跳三次！」、 「健康的食物都不好吃我也知道，伯伯你辛苦了！不過忍耐點，我們少吃一點油可能更健康，可以吃到一百二十歲！」
聽到醫師先這麼說，病人可能會有點不好意思地吐吐舌頭，不過他至少比較有把握醫師不會因為如此就讓醫師反感，之後和醫師的對話就會比較貼近truth。
地下電台的江湖郎中能精準地掌握收聽者的想法，我們擁有專業的學識，卻因為醫學教育不重視掌握病人心態的技巧(普遍認為這是經驗的累積)，常會發現自己的建議比不過郎中或密醫。搥胸頓足之餘，也應該反省自己是否還是無法實踐那個老掉牙的呼籲： 「行醫不是醫病，而是醫人」。
