AFib ablation

圖一，Dr Spear in procedure

接著VT ablation，今天見習的是Afib (心房顫動) ablation的手術，由Dr Spear來執行 (圖一)。Afib ablation向來被譽為是EP界最困難的procedure，因為其病生理最複雜，比起單純的flutter、WPW僅單一pathway的心律不整，afib牽涉到許多複雜的microreentry currents，如果只是偶發性的，trigger幾乎都來自pulmonay veins，ablation基本上就是繞一圈把pulmonary vein和左心房電氣阻隔，稱之PV isolation。如果錯過這個階段，進入持續性的afib，那麼就複雜許多，除了PV isolation外，多半還需要額外的ablation lines，而且復發機率會高出許多。

圖二， from afib (右) to sinus (左)

今天這位病人是持續性的afib，藥物治療失敗 (他服用flecainide)，因此接受介入性治療。整個procedure相當順暢，Dr Spear非常有經驗，行雲流水，插管全麻，local prep好，兩邊femoral veins各兩個access: lasso catheter、echo catheter、ablation catheter、最後一個留給transeptal puncture的needle catheter。先map好，anatomy、CFAE mapping。之後就進行PV isolation還有額外的ablation。病人相當配合，procedure進行到一半，就從fib變成sinus (圖二)。最後四個pulmonary veins都成功電氣隔離，pace都沒有capture，然後用isoproterenol也都沒有心律不整。catheter移除，整個流程不到三小時就結束。學了很多，相當棒的經驗!